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第一医院成功为“渐冻人”实施胆囊切除术
发?#38469;?#38388;:2019-05-09稿件来源:第一医院(第一临床医学院) 点击次数:字体大小:

近日,第一医院成功为一名肌萎缩性脊髓侧索?#19981;?#30151;老年患者实施连续?#26448;?#22806;麻醉下胆囊切除术。这在我国公开报道尚属首例,在国际上亦?#35270;?#25253;道。

患者李大爷,61岁,2017年在?#26412;┠持?#21517;三甲医院确诊为肌萎缩性脊髓侧索?#19981;?#30151;,并?#21307;?#34892;性加重、长期卧床生活不能自理。目前四肢活动均受影响,四肢远?#24605;?#21147;为0级,出现构音困?#36873;?#35328;语含糊不清、咀?#35272;选?#21595;咳,呼吸肌部分受累,喜侧卧,床旁简易呼吸功能测试显示屏气时间仅10秒左右,?#28082;?#27668;无力。一月前曾因胰腺炎在外院保守治疗?#38498;?#36716;,现因胆囊炎反复发作?#27425;?#38498;普通外科就诊,患者?#22270;?#23646;均有强烈手术愿望。

针对李大爷特殊的病情,麻醉科主任田首元和肝胆外科副主任魏志刚专门对他的手术麻醉方案进行?#31169;?#24910;而又细致的?#33268;?#30740;?#20426;?#23545;普通人来说,胆囊切除术是个常规手术,但是对于李大爷来说,手术麻醉的风险却是远高于常人。而且,如何从促进患者快速康复(ERAS)角度选择最优麻醉和手术方案更是考虑的重点,需要精心设计。由于李大爷?#29616;?#30340;肌肉萎缩无力,呼吸肌和咽喉部肌肉渐进性受累,呼吸功能储备差,对肌松药格外敏?#26657;?#27668;管插管全麻后存在肺部感染?#32676;?#21560;系统并发症增加以及术后拔管脱机困?#36873;?#38271;期呼吸机治?#39057;?#39118;险,?#29616;?#32773;危及生命。?#26448;?#22806;麻醉虽然可能因为长期肌无力脊柱侧弯变形造成穿刺困难?#36864;?#20260;,或因为神经元的广泛退行?#21592;洌?#23616;麻药潜在神经毒性可能加重神经元损伤,促?#20849;?#24773;恶化,但国际上亦有成功实施?#26448;?#22806;麻醉的报道。经大量查阅文献和慎重考虑,在取得李大爷?#22270;?#23646;理解信任同意后,决定在连续?#26448;?#22806;麻醉下行小切口开腹胆囊切除术。术后采用?#26448;?#22806;镇痛方案。

患者进入手术室后建立常规监护和有创动脉压监测。田首元主任顺利完成高位?#26448;?#22806;穿刺置管,间?#32454;?#20104;局麻药,控制阻滞平面满足手术所需?#27573;В?#40635;醉效果满意,并?#28082;?#21560;功能未受影响。魏志刚副主任凭借丰富的经验和娴熟的技术顺利实施小切口胆囊切除术。围术期患者生命体征平稳,术后采用?#26448;?#22806;镇痛方案,不影响呼吸功能、胃肠动力、排尿功能?#36864;?#32930;近?#24605;?#32905;运动,利于患者早期活动和进食。

术后李大爷安返病房,其女儿格外激动:?#25300;?#20204;在网上?#31169;?#36807;这个疾病,知道麻醉的风险有多大,好多医院?#36745;?#25163;术。看了网上对第一医院的报道,抱着试一试的心态来到这里,大夫,谢谢您。”她朴实的?#34892;?#35753;在场的医生和护士都感到格外的温暖。李大爷术后5天顺利出院,未出现肌无力加重情况。

据悉,肌萎缩性脊髓侧索?#19981;?#30151;(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者俗称“渐冻人?#20445;?#26159;一种主要?#22336;?#19978;、下两级运动神经元的慢性进行?#21592;?#24615;疾病。病变?#27573;?#24191;?#28023;?#21253;括:脊髓前角神经细胞、脑干运动神经元、大脑皮?#39318;?#20307;细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。患者多存在进展性肌无力、肌肉萎缩、痉挛以及下肢反射?#33322;?#22810;数患者因营养不良、肺部感染及呼吸衰竭等并发症而死亡。该病发病?#35797;?#20026;2/10万。英国著名科学?#19968;?#37329;生前就是罹患这种疾病。

(文/田首元、魏志刚)

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